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2020-02-22 05:48 來源︰駐馬(ma)店網 責任編輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病(bing)例的發現與報告各級各類(lei)醫療機(ji)構的nan)轎wu)人員發現符合病(bing)例定義的nan)傷撇bing)例後,應立即進行隔(ge)離(li)治wen)疲 yuan)內專家(jia)會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍(reng)考慮(lv)疑似病(bing)例,在2小時(shi)內進行網絡直報,並采集呼吸道(dao)或血液(ye)標(biao)本進行新型冠狀chuang)bing)毒核酸檢測,同時(shi)盡(jin)快將疑似病(bing)人轉(zhuan)運至定點醫院(yuan)。

2019年(nian)12月(yue)以來,湖北省(sheng)武漢市陸(lu)續發現了多例新型冠狀chuang)bing)毒感(gan)染的肺炎(yan)患者。隨著疫情的蔓(man)延(yan),我ye)淥厙熬懲庖蠶嗉譚 至舜死lei)病(bing)例。現已(yi)將該病(bing)納入《中xie) 嗣窆埠凸 靜(jing)》fang)治法》規定的nan)依(yi)lei)傳染jing)。  扇【桌lei)傳染jing)〉腦?fang)、控(kong)制措施。

隨著疾病(bing)認識(shi)的深入和診療經驗(yan)的積累,我們對《新型冠狀chuang)bing)毒感(gan)染的肺炎(yan)診療方案(試(shi)行第(di)三版)》進行了修(xiu)訂。

一、流行病(bing)學(xue)特點

(一)傳染源chu)/p>

目前(qian)所見傳染源主要是新型冠狀chuang)bing)毒感(gan)染的肺炎(yan)患者。

(二(er))傳播(bo)途徑。

經呼吸道(dao)飛沫傳播(bo)是主要的傳播(bo)途徑,亦可通過接觸傳播(bo)。

(三)易感(gan)人群。

人群普遍易感(gan)。老年(nian)人及有xie)chu)疾病(bing)者感(gan)染後病(bing)情較重(zhong),兒童及嬰幼兒也有發病(bing)。

二(er)、臨床(chuang)特點

(一)臨床(chuang)表現。

基于目前(qian)的流行病(bing)學(xue)調查,潛(qian)伏期一般(ban)為3~7天,最長不超過14天。

以發熱、乏力、干咳為主要表現。少(shao)數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀chu)Vzhong)型病(bing)例多在一周後出現呼吸困難,嚴(yan)重(zhong)者快速進展為急性(xing)yuan)粑狡茸酆險zheng)、膿毒癥休克、難以糾正的代(dai)謝(xie)性(xing)酸中毒和出凝血功(gong)能障礙。值得注(zhu)意的是重(zhong)型、危重(zhong)型患者病(bing)程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

部分患者僅表現為低熱、輕(qing)微乏力等,無肺炎(yan)表現,多在1周後恢zhi)礎(chu)/p>

從目前(qian)收治的病(bing)例情況看,多數患者預後良好,兒童病(bing)例癥狀相對較輕(qing),少(shao)數患者病(bing)情危重(zhong)。死亡病(bing)例多見于老年(nian)人和有慢性(xing)基礎(chu)疾病(bing)者。

(二(er))實(shi)驗(yan)室檢查。

發病(bing)早期外周血白細(xi)胞(bao)總數正常或減(jian)低,淋(lin)巴細(xi)胞(bao)計數減(jian)少(shao),部分患者出現zhi)蚊mei)、肌黴(mei)和肌紅蛋白增(zeng)高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升(sheng)高,降鈣素原(yuan)正常。嚴(yan)重(zhong)者D-二(er)聚體升(sheng)高、外周血淋(lin)巴細(xi)胞(bao)進行性(xing)減(jian)少(shao)。

在咽(yan)拭子、痰、下呼吸道(dao)分泌物、血液(ye)等標(biao)本中可檢測出新型冠狀chuang)bing)毒核酸。

(三)胸(xiong)部影(ying)像(xiang)學(xue)。

早期呈(cheng)現多發小斑片影(ying)及間質(zhi)改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨(mo)玻(bo)璃影(ying)、浸(jin)潤影(ying),嚴(yan)重(zhong)者可出現肺wen)shi)變,胸(xiong)腔積液(ye)少(shao)見。

三、診斷標(biao)準

(一)疑似病(bing)例。

結合下述流行病(bing)學(xue)史和tu)俅chuang)表現綜合分析︰

1.流行病(bing)學(xue)史

(1)發病(bing)前(qian)14天內有武漢地區或其他有本地病(bing)例持(chi)續傳播(bo)地區的旅行史或居住史;

(2)發病(bing)前(qian)14天內曾接觸過來自武漢市xie)蚱淥斜鏡夭bing)例持(chi)續傳播(bo)地區的發熱或有呼吸道(dao)癥狀的患者;

(3)有聚集性(xing)發病(bing)或與新型冠狀chuang)bing)毒感(gan)染者有流行病(bing)學(xue)關聯。

2.臨床(chuang)表現

(1)發熱;

(2)具(ju)有上(shang)述肺炎(yan)影(ying)像(xiang)學(xue)特征(zheng);

(3)發病(bing)早期白細(xi)胞(bao)總數正常或降低,或淋(lin)巴細(xi)胞(bao)計數減(jian)少(shao)。

有流行病(bing)學(xue)史中的任何一條,符合臨床(chuang)表現中任意2條。

(二(er))確(que)診病(bing)例。

疑似病(bing)例,具(ju)備以下病(bing)原(yuan)學(xue)證據(ju)之一者︰

1.呼吸道(dao)標(biao)本或血液(ye)標(biao)本實(shi)時(shi)熒光RT-PCR檢測新型冠狀chuang)bing)毒核酸陽性(xing);

2.呼吸道(dao)標(biao)本或血液(ye)標(biao)本jing)《淨蠆廡潁 胍yi)知(zhi)的nan)灤凸謐床(chuang)bing)毒高度同源chu)/p>

四(si)、臨床(chuang)分型

(一)普zhang)ㄐ汀/p>

具(ju)有發熱、呼吸道(dao)等癥狀,影(ying)像(xiang)學(xue)可見肺炎(yan)表現。

(二(er))重(zhong)型。

符合下列(lie)任何一條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態下,指(zhi)氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重(zhong)型。符合以下lv)榭鮒 徽擼/p>

1.出現呼吸衰竭,且需要機(ji)械通氣(qi);

2.出現休克;

3.合並其他器(qi)官功(gong)能衰竭需ICU監護治wen)啤/p>

五、病(bing)例的發現與報告

各級各類(lei)醫療機(ji)構的nan)轎wu)人員發現符合病(bing)例定義的nan)傷撇bing)例後,應立即進行隔(ge)離(li)治wen)疲 yuan)內專家(jia)會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍(reng)考慮(lv)疑似病(bing)例,在2小時(shi)內進行網絡直報,並采集呼吸道(dao)或血液(ye)標(biao)本進行新型冠狀chuang)bing)毒核酸檢測,同時(shi)盡(jin)快將疑似病(bing)人轉(zhuan)運至定點醫院(yuan)。與新型冠狀chuang)bing)毒感(gan)染的肺炎(yan)患者有流行病(bing)學(xue)關聯的,即便常見呼吸道(dao)病(bing)原(yuan)檢測陽性(xing),也bu)ㄒ榧笆shi)進行新型冠狀chuang)bing)毒jing)≡yuan)學(xue)檢測。

疑似病(bing)例連續兩次呼吸道(dao)病(bing)原(yuan)核酸檢測陰性(xing)(采樣時(shi)間至少(shao)間隔(ge)1天),方可排除。

六(liu)、治wen)/p>

(一)根據(ju)病(bing)情嚴(yan)重(zhong)程度確(que)定治wen)瞥 /p>

1.疑似及確(que)診病(bing)例應在具(ju)備有效隔(ge)離(li)條件和防(fang)護條件的定點醫院(yuan)隔(ge)離(li)治wen)疲 傷撇bing)例應單(dan)人單(dan)間隔(ge)離(li)治wen)疲 que)診病(bing)例可多人收治在同一病(bing)室。

2.危重(zhong)型病(bing)例應盡(jin)早收入ICU治wen)啤/p>

(二(er))中醫治wen)啤/p>

本jing) 粲謚幸揭 bing)範疇(chou),病(bing)因為感(gan)受疫戾之氣(qi),各地可根據(ju)病(bing)情、當(dang)地氣(qi)候特點以及不同體質(zhi)shi)惹榭觶 握障鋁lie)方案進行辨證論(lun)治。

1.醫學(xue)觀察(cha)期

臨床(chuang)表現1︰乏力伴胃腸(chang)不適

推薦中成藥︰藿香正氣(qi)膠囊(nan)(丸、水、口(kou)服液(ye))

臨床(chuang)表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金花清感(gan)顆(ke)粒、連花清瘟(wen)膠囊(nan)(顆(ke)粒)、疏風(feng)解(jie)毒膠囊(nan)(顆(ke)粒)、防(fang)風(feng)通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床(chuang)治wen)破/p>

(1)初期︰寒濕郁肺

臨床(chuang)表現︰惡寒發熱或無熱,干咳,咽(yan)干,倦怠乏力,胸(xiong)悶,脕痞(pi),或嘔惡,便溏。舌質(zhi)shi) 虻 歟 Π啄澹 鰣Α/p>

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃(huang)6g、羌(qiang)活10g、生姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期︰疫毒閉(bi)肺

臨床(chuang)表現︰身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少(shao),或有xie)huang)痰,腹脹(zhang)便秘。胸(xiong)悶氣(qi)促,咳嗽喘憋,動則氣(qi)喘。舌質(zhi)紅,苔黃(huang)膩或黃(huang)燥,脈滑數。

推薦處方︰杏(xing)仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃(huang)6g(後下)、生炙(zhi)麻黃(huang)各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎(yan)平注(zhu)射劑,血必淨注(zhu)射劑

(3)重(zhong)癥期︰內閉(bi)外脫

臨床(chuang)表現︰呼吸困難、動輒氣(qi)喘或需要輔助(zhu)通氣(qi),伴神(shen)昏,煩躁,汗出肢冷(ling),舌質(zhi)紫暗,苔厚膩或燥,脈浮(fu)大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順(shun)片10g(先ran)澹 ?杰鏍5g,送服甦合香丸或安宮牛黃(huang)丸

推薦中成藥︰血必淨注(zhu)射液(ye)、參附注(zhu)射液(ye)、生脈注(zhu)射液(ye)

(4)恢zhi)雌冢悍紋?qi)虛

臨床(chuang)表現︰氣(qi)短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞(pi)滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙(zhi)黃(huang) 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解(jie)除隔(ge)離(li)和出院(yuan)標(biao)準

體溫恢zhi)湊天以上(shang)、呼吸道(dao)癥狀明顯yuan)米zhuan),連續兩次呼吸道(dao)病(bing)原(yuan)核酸檢測陰性(xing)(采樣時(shi)間間隔(ge)至少(shao)1天),可解(jie)除隔(ge)離(li)出院(yuan)或根據(ju)病(bing)情轉(zhuan)至相應科室治wen)破淥膊bing)。

八、轉(zhuan)運原(yuan)則

運送患者應使用專用車(che)輛,並做好運送人員的個人防(fang)護和車(che)輛消毒,見《新型冠狀chuang)bing)毒感(gan)染的肺炎(yan)病(bing)例轉(zhuan)運工作方案(試(shi)行)》。

國家(jia)衛生健康委辦(ban)公廳(ting)

國家(jia)中醫藥管(guan)理(li)局辦(ban)公室

2020年(nian)1月(yue)27日

責任編輯︰劉銀霞

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